Krooniline prostatiit on tõsine probleem. Isegi kaasaegne uroloogia ei suuda vastata paljudele selle patoloogiaga seotud küsimustele. Eksperdid usuvad, et krooniline prostatiit on haigus, mis on tingitud tervest reast terviseprobleemidest, mille hulka kuuluvad koekahjustused, aga ka mitte ainult kuseteede ja eesnäärme, vaid ka teiste organite talitlushäired.
Patoloogiat diagnoositakse peamiselt reproduktiivses eas meestel. Vanematel meestel kaasnevad kroonilise prostatiidiga sageli eesnäärme healoomulised kasvajad.
Haiguse klassifikatsioon
Prostatiidi klassifikatsiooni töötasid välja USA riikliku terviseinstituudi teadlased 1995. aastal:
%20ja%20põletikuline%20krooniline%20prostatiit%20(paremal).webp)
- 1 tüüp- äge bakteriaalne prostatiit. Seda diagnoositakse 5% eesnäärmepõletiku juhtudest.
- tüüp 2- bakteriaalne krooniline prostatiit.
- 3 tüüpi- krooniline bakteriaalne prostatiit. Sellel patoloogial on teine nimi - krooniline vaagnavalu sündroom.
- 3A tüüpi- kroonilise prostatiidi põletikuline vorm. Seda diagnoositakse 60% kroonilise prostatiidi juhtudest.
- 3B tüüpi- kroonilise prostatiidi mittepõletikuline vorm. Diagnoositud 30% juhtudest.
- 4 tüüpi- asümptomaatiline prostatiit.
Samuti on olemas kroonilise prostatiidi klassifikatsioon, mis on koostatud 1990. aastal.
Kroonilise prostatiidi sümptomid
Üle 3 kuu kestev ebamugavustunne ja valu vaagnapiirkonnas on kroonilise prostatiidi peamised sümptomid.
Lisaks täheldatakse urineerimishäireid ja erektsioonihäireid:
- valu esineb kõhukelmes, võib kiirguda pärakusse, kubemesse, reie sisemusse, ristluu, alaselga ja munandikotti. Ühelt poolt munandisse ulatuv valu ei ole sageli kroonilise prostatiidi sümptom;
- erektsiooni ei toimu vaatamata piisavate tingimuste olemasolule, kuid täielikku impotentsust ei täheldata;
- haiguse arengu varases staadiumis täheldatakse enneaegset ejakulatsiooni;
- sagedane urineerimine, kusepidamatus, valu ja põletustunne põie tühjendamise protsessis.
Sõltuvalt kroonilise prostatiidi tüübist võib kliiniline pilt erineda.
nakkuslik vorm:
- sagedane urineerimine öösel;
- valu reites, kõhukelmes, peenisepeas ja pärasooles, mida süvendab liikumine;
- valulik urineerimine;
- nõrk uriini vool.
Spetsiifilised nakkushaigused:
- limane eritis kusitist;
- ülaltoodud sümptomid.
Mitteinfektsioosne prostatiit:
- äge valu kõhukelmes;
- valu reites ja peenise peas;
- valu intensiivistub seksuaalvahekorra sunniviisilise katkestamise või intiimse elu pikaajalise puudumisega.
Tähtis!Haigus areneb lainetena. Sümptomid võivad nõrgeneda või intensiivistuda, kuid nende olemasolu viitab selgelt põletikulise protsessi olemasolule.
Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patoloogia arenguastmest.
Patoloogia arengus eristatakse järgmisi etappe:
- Eksudatiivne.Patsient tunneb valu pubis, kubemes ja munandikotti. Pärast vahekorda on sage urineerimine ja ebamugavustunne. Erektsioon võib haiget teha.
- Alternatiivne.Valu tugevneb, lokaliseerub kubemes, häbemeosas ja annab ristluule. Urineerimine kiireneb, kuid toimub ilma raskusteta. Erektsioon ei kannata.
- Prolifereeriv.Ägenemise ajal muutub urineerimine sagedamaks. Uriini vool muutub nõrgaks.
- Cicatricial.Tekib eesnäärme kudede skleroos. Ristluu- ja häbemepiirkonnas on raskustunne. Suurenenud urineerimine. Erektsioon muutub nõrgaks. Ejakulatsioon võib täielikult puududa.
Sümptomid võivad sõltuvalt haiguse käigust erineda, kuid igal juhul suurenevad need järk-järgult.
Kroonilise prostatiidi põhjused
Kroonilise prostatiidi tekkeks on palju tegureid. Haigus esineb nakkusetekitajate mõjul. Patsiendil on hormonaalsed, neurovegetatiivsed, immunoloogilised ja hemodünaamilised häired. Mõjutavad biokeemilised tegurid, uriini tagasivool eesnäärme sagaratesse ja kasvufaktorite talitlushäired, mis vastutavad elusrakkude paljunemise eest.
Patoloogia teket mõjutavad põhjused:
- urogenitaalsüsteemi infektsioonid;
- hüpodünaamia;
- ebaregulaarne seksuaalelu;
- põie pidev kateteriseerimine;
- regulaarne hüpotermia.
Arengbakteriaalse iseloomuga haigusedsoodustab intraprostaatilist uriini refluksi.
Krooniline abakteriaalne prostatiitareneb vaagnapõhjalihaste neurogeensete häirete taustal, samuti põie seina, eesnäärme ja ureetra toimimise eest vastutavate elementide taustal.
Moodustaminemüofastsiaalsed käivituspunktid, mis asuvad urogenitaalsüsteemi organite ja eesnäärme lähedal, võivad esile kutsuda vaagnavalu sündroomi. Teatud haiguste, kirurgiliste sekkumiste ja vigastuste tagajärjel tekkinud punktid võivad provotseerida valu häbemepiirkonnas, kõhukelmes ja külgnevatel aladel.
Patoloogia diagnoosimine
Sümptomite kompleksi olemasolu võimaldab ilma suuremate raskusteta diagnoosida kroonilist prostatiiti. Kuid mõnel juhul võib patoloogia olla asümptomaatiline. Sel juhul on lisaks patsiendi tavapärasele uurimisele ja küsitlemisele vaja täiendavaid uurimismeetodeid.Kohustuslik on neuroloogiline uuring ja patsiendi immunoloogilise seisundi uurimine..
Tähtis!Spetsiaalsed küsimustikud ja ankeedid võimaldavad täpsemalt määrata patsiendi subjektiivseid tundeid ning saada tervikliku pildi tema tervislikust seisundist, valu intensiivsusest, ejakulatsioonist, erektsiooni- ja urineerimishäiretest.
Laboratoorsed diagnostikad
Laboratoorsed diagnostikad võimaldavad eristada bakteriaalset ja abakteriaalset patoloogia vormi, samuti määrata patogeeni tüüp ja teha kõige täpsem diagnoos.Eesnäärme krooniline põletik saab kinnitust siis, kui uriini või eesnäärme sekretsiooni neljandas proovis on PZ-s ehk bakterite koosluses üle 10 leukotsüüdi.Kui leukotsüütide arv on suurenenud, kuid baktereid ei külvata, uuritakse materjali klamüüdia või teiste sugulisel teel levivate haigustekitajate tuvastamiseks.
- Ureetra eritis suunatakse laborisse, et tuvastada selles viirus-, seen- ja bakteriaalne floora, leukotsüüdid ja lima.
- Ureetra kraapimist uuritakse PCR-iga. See võimaldab tuvastada sugulisel teel levivaid patoloogilisi tegureid.
- Tehke eesnäärme sekretsiooni mikroskoopiline uuring makrofaagide, leukotsüütide, amüloidi ja Trousseau-Lallemandi kehade arvu loendamiseks. Määratakse immunoloogiline uuring ja bakterioloogiline uuring. Määrake mittespetsiifiliste antikehade tase.
- Vereproovid võetakse kümme päeva pärast digitaalset rektaalset uuringut, et määrata PSA kontsentratsioon selles. Kiirusega üle 4, 0 ng / ml tehakse patsiendile eesnäärme biopsia, et välistada onkoloogia.
Diagnoos tehakse uuringute tulemuste põhjal.
Instrumentaalne diagnostika
Haiguse staadiumi ja vormi selgitamine aitab näärme transrektaalset ultraheli. Ultraheli abil saate välistada muud diagnoosid, jälgida ravi efektiivsust, samuti määrata eesnäärme suurust, selle ehhostruktuuri, seemnepõiekeste homogeensust ja tihedust. Vaagnapõhjalihaste urodünaamilised uuringud ja müograafia võimaldavad paljastada infravesikaalset obstruktsiooni ja neurogeenseid häireid, mis sageli kaasnevad patoloogiaga.
Tomograafiat ja MRI-d kasutatakse diferentsiaaldiagnoosimiseks, eriti eesnäärmevähi korral. Need meetodid paljastavad rikkumised vaagnaelundites ja selgroos.
Diferentsiaaldiagnoos
Oluline on diferentsiaaldiagnostika, kuna on oht, et patsiendil on mõni raskem haigus.
Selliste haigustega tehakse diferentsiaaldiagnoos:
- pseudodüsinergia, detruusor-sfinkteri süsteemi funktsionaalne häire, neurogeense päritoluga põie düsfunktsioon, kompleksne piirkondlik valusündroom;
- põie ahenemine, hüpertroofilised muutused põie kaelas, eesnäärme adenoom;
- häbemeliigese osteiit, põiepõletik;
- pärasoole patoloogia.
Sümptomite ilmnemisel peab eesnääret uurima uroloog või androloog. Tehke ultraheliuuring. Vajadusel on ette nähtud eesnäärme biopsia.
Patoloogia ravimeetodid
Kroonilist prostatiiti ravib uroloog või androloog. Ravi viiakse läbi kompleksselt. Korrektsioon sõltub patsiendi elustiilist, mõtlemisomadustest ja harjumustest. Oluline on liikuda rohkem, minimeerida alkoholitarbimist, vabaneda nikotiinisõltuvusest, süüa õigesti ja normaliseerida seksuaalelu. Kuid ilma põhiteraapia kursuseta hakkama ei saa. Ravimite võtmine on täieliku taastumise peamine tingimus.
Näidustused haiglaraviks
Enamasti toimub ravi ambulatoorselt. Kuid juhtudel, kui haigust ei saa parandada ja sellel on kalduvus retsidiividele, suunatakse patsient haiglasse, kus ravi on tõhusam.
Meditsiiniline ravimeetod
See meetod on suunatud olemasoleva infektsiooni kõrvaldamisele, vereringe normaliseerimisele, eesnäärme lobulite äravoolu parandamisele, hormonaalse tausta ja immuunseisundi korrigeerimisele. Seetõttu määravad arstid välja antibiootikumid, vasodilataatorid, immunomodulaatorid, antikolinergilised ja põletikuvastased ravimid.
Kui patoloogia on oma olemuselt bakteriaalne, soovitatakse kindlasti antibiootikume. Agens määratakse eesnäärme sekretsiooni bakterikultuuri tulemuste põhjal.See võimaldab isoleerida patogeeni ja seejärel määrata selle tundlikkuse konkreetse ravimi suhtes. Hästi koostatud skeemi korral ulatub ravi efektiivsus üle 90%.
Abakteriaalses vormis on ette nähtud lühike antibiootikumide kuur. Seda jätkatakse ainult siis, kui skeem annab positiivse tulemuse. Ravi efektiivsus on ligikaudu 40%.
Kroonilise vaagnavalu korral ei kesta antibiootikumikuuri rohkem kui kuu. Positiivse dünaamika korral jätkatakse ravi veel kuu aega. Kui toime puudub, asendatakse ravim teisega, mis võib olla tõhusam.
Fluorokinoloonide rühma kuuluvad antibakteriaalsed ained on peamised ravimid patoloogia raviks.Neil on kõrge biosaadavus, need on aktiivsed enamiku gramnegatiivsete bakterite, ureaplasmade ja klamüüdia vastu, akumuleeruvad eesnäärme kudedes.
Kui ravi fluorokinoloonidega ei ole efektiivne, võib välja kirjutada penitsilliinid.
Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse ennetuslikel eesmärkidel.
Pärast antibiootikumravi on ette nähtud ravi a-blokaatorite kasutamisega.See ravistrateegia on efektiivne patsientidel, kellel on püsivad obstruktiivsed ja ärritusnähud.
Kui urineerimishäired ja valu ei kao, võib välja kirjutada tritsüklilisi antidepressante, millel on valuvaigistav toime.
Raskete urineerimishäirete korral tehakse enne ravi alustamist urodünaamiline uuring ja toimitakse saadud tulemuste põhjal.
Mitteravimite ravi
Mitteravimite ravimeetodid võimaldavad suurendada antibakteriaalsete ravimite kontsentratsiooni näärme kudedes, kuid annust ei soovitata ületada.
Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi meetodeid:
- elektroforees;
- Laserteraapia;
- fonoforees;
- Mikrolaineahju hüpertermia (rakendatakse transrektaalselt).
Viimase meetodi rakendamisel valitakse temperatuur individuaalselt. Temperatuur, mis on seatud vahemikku 39-40 kraadi, võimaldab teil suurendada ravimi kontsentratsiooni kehas, aktiveerib immuunsüsteemi rakutasandil, kõrvaldab bakterid, leevendab ummikuid. Vahemiku suurendamine 40-45 kraadini võimaldab saavutada skleroseeriva ja valuvaigistava toime.
Laser- ja magnetteraapiat kasutatakse koos. Toime on sarnane ülaltoodud meetodite toimega, kuid sellel on ka elundile biostimuleeriv toime.
Transrektaalne massaaž viiakse läbi ainult vastunäidustuste puudumisel.
Kirurgiline meetod
Krooniline prostatiit üldjuhul operatsiooni ei vaja. Erandiks on tüsistused, mis ohustavad patsiendi tervist ja elu. Kaasaegne kirurgiline ravi võimaldab kasutada endoskoopilist kirurgiat. See on minimaalselt invasiivne. Taastusravi on kiirem ja kehale tekitatakse minimaalselt kahju.
Kirurgiline meetod on ette nähtud:
- eesnäärme skleroos;
- eesnäärme adenoom;
- seemnetuberkli skleroos;
- lupjumine eesnäärmes.
Tähtis!Operatsioon on ägedas staadiumis vastunäidustatud. Kirurgilise ravi määrab kirurg uuringu tulemuste ja üldise kliinilise pildi põhjal.
Kroonilise prostatiidi prognoos
Arstid on haiguse tagajärgede ennustamisel ettevaatlikud. Täieliku taastumise saavutamine on haruldane. Põhimõtteliselt läheb krooniline prostatiit pikaajalise remissiooni staadiumisse. Sümptomid kaovad, uriini- ja verepildid normaliseeruvad. Selleks, et krooniline prostatiit ei muutuks aktiivsemaks ega põhjustaks tüsistusi, on vaja järgida kõiki spetsialisti soovitusi.