Prostatiidi ravi on aeganõudev protsess, mis nõuab patsiendi igakülgset uurimist. Prostatiidiga patsiendi õigeks raviks on vaja läbivaatuse, testitulemuste ja instrumentaalsete uurimismeetodite põhjal teha täpne diagnoos.
Arsti jaoks on oluline vahet teha ägedal ja kroonilisel põletikul näärmes, bakteriaalsel ja aseptilisel protsessil. Selle diferentseerimise läbiviimine võimaldab teil määrata ravi taktika.
Ägeda põletiku, tüsistuste ohu korral on ravis rõhk patsiendi võõrutusravil, antibakteriaalsel ja põletikuvastasel ravil.
Kroonilise näärmepõletiku korral kasutatakse antibakteriaalset ravi, kuid see annab positiivse efekti ainult 1-2 patsiendil 10-st, kuna kroonilisel prostatiidil ei ole alati ainult bakteriaalne etioloogia.
Seetõttu on kroonilise prostatiidi ravis äärmiselt oluline aspekt kompleksne toime kõigile teadaolevatele haiguse patogeneetilistele mehhanismidele.
Antibakteriaalsele ja põletikuvastasele ravile lisandub füsioteraapia ja dieetteraapia. Kroonilise prostatiidiga patsiendi jaoks on äärmiselt oluline korrigeerida oma elustiili, vabaneda halbadest harjumustest, stressirohketest mõjudest, normaliseerida psühho-emotsionaalset seisundit.
Ägeda bakteriaalse prostatiidi ravi
Režiim ja toitumine
- Voodipuhkus.
- Seksuaalne puhkus ravikuuri ajal.
- Keskkonnategurite stressirohke mõju vältimine (hüpotermia, ülekuumenemine, liigne insolatsioon).
- Dieedi pidamine.
Antibakteriaalsed ravimid
Antibiootikumravi määramine on kohustuslik ägeda bakteriaalse prostatiidi (ABP) korral ja seda soovitatakse kroonilise näärmepõletiku korral.
OBP on tõsine nakkus- ja põletikuline protsess, millega kaasneb tugev valu, palavik ja patsiendi suurenenud väsimus.
ABP diagnoosimisel määratakse patsiendile parenteraalne antibiootikumravi. Esialgu on ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid - penitsilliinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid.
Ravi alguses on võimalik ühe loetletud antibiootikumi kombinatsioon aminoglükosiidide rühma ravimitega. Pärast ägeda protsessi peatamist ja patsiendi seisundi normaliseerimist viiakse nad üle suukaudsetele antibiootikumidele ja jätkatakse ravi 2-4 nädalat.
Võimalusel on enne empiirilise antibiootikumiravi määramist soovitatav teha uriini bakteriaalne külv, et määrata taimestik ja tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Reeglina paigutatakse ABP ja raske joobeseisundi diagnoosimisel infusioonravi vajadus koos haiguse tüsistustega (kõhunäärme abstsessi moodustumine, äge uriinipeetus) haiglasse.
Tüsistuste puudumisel on palavik võimalik ambulatoorne ravi suukaudsete ravimitega.
Operatiivsed sekkumised
Kirurgiline ravi on näidustatud OBP tüsistuste korral. Abstsess, mille läbimõõt on üle 1 cm, on operatsiooni absoluutne näidustus.
Transrektaalset või perineaalset juurdepääsu kasutatakse pankrease abstsessi tühjendamiseks transrektaalse ultraheli (TRUS) kontrolli all.
Alla 1 cm läbimõõduga abstsessi ravi efektiivsuse kohta on tõendeid.
Pankrease abstsessi enneaegse äravoolu korral võib see spontaanselt avaneda, mädane sisu tungib pärasoole ümbritsevasse rasvkoesse, millega kaasneb paraproktiidi teke. Paraproktiidi korral on vajalik pararektaalse koe avatud drenaaž.
Ligikaudu 1-l 10-st ABP-ga patsiendist tekib äge uriinipeetus. Reeglina on selle kõrvaldamiseks vajalik suprapubiline tsüstostoomia (kuseteede kateetri paigaldamine võib olla valulik ja suurendada kroonilise neeruhaiguse tekke riski).
Kõige sagedamini tehakse trokaari tsüstostoomia kohaliku anesteesia ja ultraheli kontrolli all. Enne operatsiooni torgatakse toru sisestamise koht lokaalanesteetikumi lahusega.
Skalpelliga tehakse väike nahalõige. Ultraheli juhtimisel sisestatakse põieõõnde troakaar, mille kaudu juhitakse põide kuseteede kateeter.
Kroonilise bakteriaalse prostatiidi ravi
Kroonilist bakteriaalset prostatiiti (edaspidi CKD) ravitakse elustiili muutuste ja ravimitega. Suure tähtsusega on:
- Keskkonnastressorite vältimine.
- Füüsilise aktiivsuse säilitamine.
- Dieedi pidamine.
- Regulaarne seksuaaltegevus ilma ägenemiseta.
- Barjääri rasestumisvastaste vahendite kasutamine.
Ravi
Fluorokinoloone kasutatakse sagedamini kroonilise bakteriaalse prostatiidi (CKD) ravis.
Seda ravimirühma eelistatakse heade farmakokineetiliste omaduste, gramnegatiivse taimestiku, sealhulgas P. aeruginosa vastase antibakteriaalse toime tõttu.
Kroonilise neeruhaiguse empiiriline antibiootikumravi ei ole soovitatav..
Ravi kestus valitakse konkreetse kliinilise olukorra, patsiendi seisundi ja joobeseisundi sümptomite olemasolu põhjal.
Kroonilise neeruhaiguse korral kestab antibiootikumravi 4-6 nädalat pärast diagnoosi. Eelistatakse ravimite suukaudset manustamisviisi suurtes annustes. Kui kroonilise neeruhaiguse põhjuseks on rakusisesed bakterid, määratakse tetratsükliini rühma ravimid.
Väljakujunenud patogeeni antibakteriaalne ravi hõlmab järgmiste ravimite määramist.
Krooniline vaagnavalu sündroom (CPPS)
Kõhunäärmepõletiku abakteriaalse vormi ravi võib läbi viia ambulatoorselt.
Patsiendile soovitatakse:
- Aktiivse elustiili juhtimine.
- Regulaarne seksuaalelu (vähemalt 3 r / nädalas).
- barjääri rasestumisvastane vahend.
- Dieedi pidamine.
- Alkoholi väljajätmine.
Vaatamata bakteriaalse komponendi puudumisele on NCPPS-i jaoks võimalik määrata kahenädalane ravikuur.
Haiguse positiivse dünaamika, sümptomite vähenemise korral jätkatakse ettenähtud ravi kuni 30-40 päeva. Lisaks antibiootikumidele NCPPS-i raviks kasutatakse järgmist:
- α1 - blokaatorid.
- MSPVA-d.
- Lihasrelaksandid.
- 5α reduktaasi inhibiitorid. Hetkel puuduvad tõendid α1-blokaatorite, lihasrelaksantide, 5α-reduktaasi inhibiitorite efektiivsuse kohta.
- NCPPS-i pikaajalise ravi korral on võimalik välja kirjutada taimseid preparaate: Serenoa repens ekstrakt, Pygeum africanum, Phleum pretense, Zea mays.
- Eesnäärme massaaž. NCPPS-iga on võimalik kõhunääret masseerida kuni 3 korda nädalas kogu raviperioodi vältel.
- Tõhusust pole tõestatud, kuid kasutatakse FTL-i: elektristimulatsiooni, termilist, magnetilist, vibratsiooni, laserit, ultraheliravi.
NCPPS-i puhul on ravi, patsientide elukvaliteedi paranemine kaheldav ja ebatõenäoline enamiku loetletud ravimeetodite madala efektiivsuse tõttu.
Asümptomaatiline põletik
IV tüüpi prostatiidi ravi peamine eesmärk on normaliseerida eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) taset selle tõusuga. Normaalse PSA taseme korral ei ole ravi vaja..
Seda tüüpi prostatiidi ravi ei vaja haiglaravi ja seda tehakse ambulatoorselt.
Mitteravimiravi hõlmab:
- Aktiivne elustiil.
- Organismi stressi tekitavate mõjude (hüpotermia, insolatsioon) kõrvaldamine, mis pärsivad organismi immuunsüsteemi aktiivsust.
- Barjääri rasestumisvastaste meetodite kasutamine.
- Dieedi pidamine.
Narkootikumide ravi hõlmab antibiootikumide määramist koos järgneva efektiivsuse jälgimisega, nimelt fluorokinoloonide, tetratsükliinide või sulfoonamiididega 30-40 päeva jooksul koos PSA taseme kontrollimisega.
Ravi efektiivsuse kriteeriumiks on PSA taseme langus 3 kuud pärast antibiootikumravi.
Pikaajaline kõrgenenud PSA tase IV tüüpi prostatiidi korral nõuab korduvat eesnäärme biopsiat, et välistada eesnäärmevähk.
Rektaalsed ravimküünlad
Rektaalsete ravimküünalde kasutamise peamine eelis prostatiidi ravis on suurem biosaadavus võrreldes suukaudsete ravimite vormidega ja ravimi kõrgeima kontsentratsiooni loomine väikese vaagna veresoontes, kõhunäärme ümber.
Rektaalsed ravimküünlad reeglina täiendavad ülaltoodud prostatiidi raviskeeme, see tähendab, et need kuuluvad adjuvantravisse.
| Narkootikumide rühm | Kliiniline toime |
|---|---|
| MSPVA-del põhinevad ravimküünlad | Need põhjustavad põletikueelsete tegurite sünteesi vähenemist, vähendavad valu ja peatavad palaviku. |
| Suposiidid antibakteriaalsete ravimitega | Seda kasutatakse harva prostatiidi ravis. Bakteriaalse prostatiidi raviks kasutavad arstid sagedamini intramuskulaarseid või intravenoosseid antibiootikume. |
| Suposiidid lokaalanesteetikumidega | Lisaks lokaalanesteetilisele toimele on neil põletikuvastane toime, parandab mikrotsirkulatsiooni kõhunäärmes. Peamine kasutusala proktoloogias. |
| Taimsed ravimküünlad | Kohalik põletikuvastane, valuvaigistav ja antiseptiline toime. |
| Suposiidid, mis põhinevad loomse päritoluga polüpeptiididel | Organotroopne toime |
Dieet ja ratsionaalne toitumine
Dieedi järgimine on kroonilise prostatiidi ravi võtmepunkt. Teatud tüüpi tooted, organismi allergiline reaktsioon neile, võivad põhjustada kõhunäärme põletiku teket, prostatiidi sümptomite tekkimist.
Dieedi muutmine võib oluliselt parandada elukvaliteeti, vähendades samal ajal haiguse sümptomeid.
Kõige levinumad toidud, mis süvendavad prostatiidi sümptomeid, on:
- Vürtsikas toit, vürtsid.
- Vürtsikas pipar.
- Alkohoolsed joogid.
- Hapud toidud, marinaadid.
- Nisu.
- Gluteen.
- Kofeiin.
Soolefunktsioon ja kõhunääre on omavahel seotud: soolteprobleemide tekkega võivad tekkida eesnäärme põletiku sümptomid ja vastupidi.
Oluline aspekt prostatiidi tekke ennetamisel, näärme stroomas põletiku kordumise ennetamisel haiguse kroonilise kulgemise korral on probiootikumide tarbimine.
Probiootikumid on preparaadid, mis sisaldavad terves soolestikus elavaid baktereid. Probiootikumide peamised toimed on patoloogilise mikrofloora allasurumine, selle asendamine, teatud vitamiinide süntees, seedimise abistamine ja sellest tulenevalt inimese immuunsüsteemi säilitamine.
Kõige sagedamini tarbib inimene probiootikume fermenteeritud piimatoodete kujul - keefir, jogurt, hapukoor, fermenteeritud küpsetatud piim. Nende vormide peamiseks puuduseks on bakterite haavatavus mao happelise keskkonna toimel (enamik baktereid sureb maos soolhappe toimel ja vaid väike osa neist jõuab soolestikku).
Parima efekti ja täielikuma kohaletoimetamise saavutamiseks on välja pakutud bakteritega kapslid. Kapsel läbib mao agressiivset keskkonda ja lahustub soolestikus, hoides bakterid puutumatuna.
Põletiku tekkimine kõhunäärmes võib põhjustada tsingi puudust organismis, saasteainete söömist.
Toiduallergia võib samuti kaasa aidata prostatiidi tekkele.
Paljud mehed märgivad oma seisundi paranemist, haiguse sümptomite vähenemist, kui nad lähevad üle dieedile, mis keeldub nisu ja gluteeni söömisest.
Gluteen, nisus leiduv valk, võib põhjustada peensoole kroonilist põletikku ja põhjustada malabsorptsiooni. Soolefunktsiooni kahjustuse tagajärjeks on mitmed patoloogiad, sealhulgas prostatiit.
Üldiselt on oluline üle minna tervislikule toitumisele ja vältida toite, mis võivad vallandada kõhunäärmepõletikku. On vaja suurendada allolevas loendis olevate toodete tarbimist:
- Köögiviljad.
- Puuviljad (Happeid puuvilju tuleks vältida, kuna need võivad süvendada prostatiidi sümptomeid).
- taimne valk.
- Tsingirikkad toidud, tsingilisandid.
- Omega-3 rasvhapped (oliivid, oliivi- ja linaseemneõlid, kalaõli, merekala sisaldavad suures koguses küllastumata ja polüküllastumata rasvhappeid).
- Kiudainerikkad toidud (kaerahelbed, pärl oder).
Vahemere dieedile üleminek võib viia pankrease põletikunähtude olulise vähenemiseni. Vähendatakse punase liha tarbimist, süüakse kala, ube, läätsi, pähkleid, milles on vähe küllastunud rasvu ja kolesterooli.
Oluline on säilitada keha piisav hüdratsioon. Mees peab jooma umbes 1, 5-2 liitrit puhast joogivett päevas.
Peaksite hoiduma sooda, kohvi ja tee joomisest. Prostatiidiga patsient peab alkoholi tarbimist piirama või selle joomise üldse lõpetama.
Me muudame eluviisi
- Stressi tekitavate keskkonnamõjude piiramine, mis võib viia patsiendi immuunsüsteemi nõrgenemiseni.
- Psühho-emotsionaalse seisundi normaliseerimine. See toob kaasa sümptomite paranemise tänu valuläve suurenemisele, immuunsüsteemi toimimise paranemisele ja patsiendi vähem fikseerimisele oma haigusega.
- Kehaline aktiivsus. Regulaarne treening ilma liigse treeninguta viib kroonilise prostatiidi sümptomite vähenemiseni. Oluline aspekt on spordist keeldumine, millega kaasneb surve kõhukelmele (ratsutamine, jalgrattasõit).
- Pikaajalise istumise vältimine. Surve kõhukelme piirkonnale põhjustab vere stagnatsiooni vaagnas ja kõhunäärme sekretsiooni, mis põhjustab haiguse ägenemist.
- Termiliste protseduuride (vann, saun) piiramine haiguse ägenemise ajal. Prostatiidi remissiooni perioodil on võimalik külastada vanne, saunasid lühikursustena 3-5 minutit ühe sissepääsu kohta. Vannis, saunas käimise võimalus tuleb kokku leppida raviarstiga, iga juhtum on individuaalne ja nõuab erilist lähenemist ravile. Mingil juhul ei tohiks pärast leiliruumi hüpata külma veega basseini / loputada end külma veega.
- Soojad istumisvannid leevendavad prostatiidi sümptomeid. Regulaarne soojade vannide võtmine koos kogu keha sooja vette kastmisega annab suurema efekti võrreldes vannidega, kus sooja vette langevad ainult kõhukelme ja tuharad. Vannis toimub suurem vaagnapõhjalihaste lõdvestumine, närvikiudude patoloogiliste impulsside vähenemine ja sellest tulenevalt ka valu vähenemine.
- Regulaarne seksuaaltegevus. Regulaarne ejakulatsioon aitab kaasa kõhunäärme sekretsioonile. Seksuaalse aktiivsuse pikaajaline puudumine, ejakulatsioon põhjustab sekretsiooni stagnatsiooni pankrease kanalites ja suurendab selle nakatumise ohtu, põletiku teket kõhunäärme stroomas.
- Barjääri rasestumisvastaste meetodite kasutamine juhusliku seksuaalvahekorra korral, vähimgi STI kahtlus patsiendil ja tema seksuaalpartneril.
- Prostatiidiga patsientide sagedane mureküsimus on seksuaalse aktiivsuse säilitamise võimalus. Kroonilise prostatiidiga patsiendil ei ole seksimine keelatud. Seksuaalne puhkus on soovitatav kõhunäärme ägeda põletiku korral.
Edu prostatiidi ravis ei kuulu ainult raviarstile, vaid see on arsti ja patsiendi ühise töö tulemus.
Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi, vähendab haiguse kordumise riskitegureid, käib regulaarselt läbivaatustel, siis panustab ta seeläbi oma 50% haigusest paranemise õnnestumisse.